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美敦力除颤监护仪LIFEPAK9P操作指南

发布时间:2014-04-01作者:器械科

LIFEPAK 9.jpg

SECTION 1 

基本操作

 

控制键和指示器  

 


注:按键和显示信息用黑体字表示。


     

前面板控制键和指示器

 

控制项

控制键或指示器

功能描述

1

ON

电源开关。打开时指示灯亮。

另外在后面板上有交流电源开关。

 

2

tLEAD SELECTs

选择心电信号由PADDLE手柄电极或心电导联(STDLEAD ILEAD IILEADIII)输入。开机后的缺省方式可在设置菜单中预置。

 

3

tENERGYs

  SELECT

按高低顺序屏幕反转显示可选的能量值。在高能量区选择LOW时会出现从09焦耳的低能量区。在低能量区选择HIGH又会回到从0360焦耳的高能量区。

 

使用手柄电极时,开机缺省能量值为200焦耳。

使用体内除颤电极时,开机缺省能量值为10焦耳。

缺省选定能量值显示在屏幕的右下方。

 

能量选择范围在屏幕上显示10秒钟后自动消失。

 

4

tECGs

  SIZE

 

屏幕反转显示调节心电信号的显示波幅,可调范围为5px/mV100px/mV。开机时缺省值为X 1.0。此调整也将对仪器后面板的ECG OUTPUT心电输出起作用。

 

5

CHARGE

开始充电。此时屏幕右下方显示XXX JOULES CHARGING信息,XXX数值逐渐增长为选定的能量值。充电完毕时屏幕右下方显示XXX JOULES AVAILABLE信息,同时发光二极管亮,不再闪烁。此时的能量会保留大约一分钟。

在充电过程中或刚充电完毕时,若除颤电极连接断开或者按下ENERGY SELECT,能量即被内部放弃,并在屏幕右上角显示CHARGE REMOVED信息。

 



如果选定的能量值与充电后存储的能量不相符,在屏幕右上方闪烁显示ENERGY FAULT直到能量被释放或自动放弃,表明能量出错。

 

如果除颤仪用手柄对空放电,也会显示ENERGY FAULT

 

6

HR ALARM

屏幕以反转方式显示预置的心率报警上下限,且指示灯亮。重复按键时在由设置菜单中设定的三种界限中转换。

 

7

CODE SUMMARY

打印实时抢救记录(除颤,心转复,心率报警和ECG片段)。再次按下此键停止打印。

 

8

SYNC

启动同步除颤方式。仪器每检测到一次QRS波,指示灯即闪亮一次。再次按下此键即回到非同步除颤模式,指示灯灭。

在同步除颤方式时,屏幕左下方显示SYNC MODE

当用手柄电极作为心电信号输入时,同步方式无法开启,并且会在屏幕左下方显示FOR SYNC USE LEADS提示必须使用心电导联输入方式。

 

9

RECORD

打印当前的心电波形。

打印机中打印纸用完或未装纸时按下RECORDCODE SUMMARY键,屏幕左下方会给出NO PAPER的提示。

 

10

CRT显示

长余辉显示。

 

11

QRS指示灯

心型标志与QRS波同步闪烁。

 

12

心率

显示心率数值。

 

13

心率报警界限

心率报警界限显示。当前心率超出上下限时,显示闪动并发出报警

 

14

心电波形显示


15

导联选择指示


16

校准后的ECG增益


17

状态信息显示

SYNC MODE

FOR SYNC

USE LEADS

NO PAPER

LOW BATTERY

CONNECT AC POWER

SERVICE

 

 

表示同步除颤方式启动。

当按下SYNC同步键时,如果连接标准手柄电极且导联选择为PADDLES手柄时,屏幕闪烁显示此信息。

打印机操作时没有打印纸。

电池耗尽,应尽快连接交流电源。

 

表示机内自检程序发现错误。此时可进入设置菜单的INFO项删除FAULT STATUS记录,若问题仍存在,与维修工程师取得联系。

 

18

能量选择值显示


19

JOULES SELECTED指示


20

BATT CHRG指示灯

表示电池正在充电。

 

21

打印机

打印心电波形和各种注释,包括时间,日期,同步方式,心电导联,心电增益和心率。除颤时打印选定能量和除颤方式。心率报警时会自动打印16秒的心电波形。

 

22

PACER起搏器

打开起搏功能,缺省方式为按需起搏。

下面任何操作都会停止起搏:

再次按下PACER键,起搏电流减少至0mA,按下ENERGY SELECT键,除颤充电,在LP9除颤提示板上按下分析或充电键。

起搏停止时会在屏幕右上方显示PACING STOPPED信息。

 

23

tRATEs 设置起搏心率

范围40170ppm,步幅为10Ma。当起搏电极脱落时数值不变。

 

24

CURRENT起搏电流旋钮

转动旋钮调节电流,范围07mA200mA,步幅为1mA

如果起搏电极脱落或被中断,电流自动回零,旋钮位置不便。

 

 

手柄区

25

 

 

心电信号接口

 

 

连接6针的缆线。

 

26

STERNUM手柄


27

APEX手柄


28

CHARGE充电

APEX手柄上。

 

29

充电指示灯

充电时闪烁直至充电完毕。

 

30

放电按键

放电时须同时按下两键。只有充电至选定能量值时才会放电。

 

31

起搏缆线接口

使用PHYSIO-CONTROL起搏缆线P/N 802905

32

信息显示

可显示的信息包括:

PACING LEADS OFF

USE ECG LEADS

DEMAND PACING

CHARGE REMOVED

ENERGY FAULT    

NON-DEMAND PACING      

PACING STOPPED

 

             

PACER FAULT

       

起搏电极脱落           

须使用心电导联

按需起搏方式

充电能量放弃

能量出错

非按需起搏方式

起搏停止

起搏电极或缆线与病人未接好时调节起搏电流。

起搏器出错,          

 

33

起搏脉冲显示

显示每分钟起搏脉冲次数(ppm)。起搏器打开时自动设为60ppm

 

34

起搏电流显示

起搏器打开时起搏电流为0 mA

 

35

测试负载(未显示)

50欧姆除颤测试负载。当手柄电极安放好,并用200焦耳充放电时,能量由两个金属接头释放到此负载上。

 

后操作面板控制键,指示器和接口

控制项


功能描述

1

TIME/DATE 

MODE

SET

设置实时时钟。

依次按下可在分钟,小时,月份,日期设定间转换。

增加设定数值。

2

tQRS VOLs

增加或减小心电信号声调,关机时设定值会保存。

3

1mV CAL

在显示屏幕或打印机上显示打印1mV校准波形。

4

地线


5

ECG OUTPUT

ECG输出接口。

6

交流电源接口


7

保险管模块盖

更换保险管时,用扁头改锥挑出,抬起中间卡条即可取出。

8

交流电源开关


9

非按需起搏

选定非按需(非同步)起搏方式。再次按下回到按需起搏方式。 



选项设置

 

测试菜单                  进入测试菜单方法:

TEST MENU               1. 在仪器关闭时同时按住LEAD SELECTHR ALARM两键,然后按下ON开关键。

       2. 按住LEAD SELECTHR ALARM两键直到出现下面菜单:

 

 

SELECTED 

TEST

 

KEYPAD

INFO

DEFIB

DISPLAY

RECORDER

SETUP

PACER

EXIT 

要退出测试菜单回到正常操作,按tECG SIZE键滚动至EXIT项,然后按HR ALARM键。



设置菜单                  1. 进入设置菜单:关机后在按住LEAD SELECTHR ALARM两键的同时按下开关ON键。

SETUP MENU    

                                                2.  出现测试菜单后,按tECG SIZE滚动至SETUP项,然后按下HRALARM键,即出现下图所示的设置菜单。 

    

 

 

SELECTED 

TEST

 

SETUP

 

LANGUAGE       ENGLISH

RECORDER       MON

NOTCH           50HZ

LEAD NOTCH      YES

LEAD             LEAD II

HR LIMITS         50  120  160

                    040  060  090

ALARM VOL       8

 

各项目的选择项为:

LANGUAGE ENGLISHFRENCHGERMANSPANISH

语言   英语  法语  德语  西班牙语

 

NOTCH  50HZ60HZ

LEAD NOTCH YESNO

LEAD   PADDLESLEAD II

开机时的缺省导联设置。

HR LIMITS 共三个界限范围设置,上限80ppm240ppm,下限20ppm100ppm

ALARM VOL 18级(报警的声音音量。)

 

3.  HR ALARM键选择项目,按tECG SIZEs选择不同的设置参数。

1.  选择设置每一项后,按HR ALARM键存储设置并移至下一项。

2.  要退出设置菜单返回测试菜单,按下LEAD SELECT键。

 

要退出测试菜单回到正常操作方式,按tECG SIZE键至EXIT,然后按HR ALARM键。

 

信息菜单    1. 进入测试菜单。

Info Menu    2. 选择INFO项,按下HR ALARM键,出现下图所示的菜单。

 

 

SELECTED

TEST

 

INFO

 

BUILT                20 JUN 91

SYSTEM REV         -XXX

DISPLAY REV         -XXX

DEFIB USES           000

                        RETAIN

FAULT STATUS         00

                        RETAIN


BUILT              制造日期(用户不可改变)。

SYSTEM REV  系统微处理器EPROM版本。

DISPLAY REV   显示/打印处理器EPROM版本。

DIFIB USES  除颤次数。用户可以选择保留RETAIN或清除CLEAR

FAULT STATUS出错代码。可以选择保留RETAIN或清除CLEAR

 

3.  HR ALARM键选择项目,在DIFIB USESFAULT STATUS项中按tECG SIZEs在保留RETAIN或清除CLEAR之间转换。

1.  要退出设置菜单返回测试菜单,按下LEAD SELECT键。

      

   要退出测试菜单回到正常操作方式,按tECG SIZE键至EXIT,然后按HR ALARM键。

 

 

 

时钟设置    1. 在后面板按TIME/DATE MODE启动时钟设置。屏幕左下方显示当前的时钟设置。

                       2.  按下TIME/DATE SET键改变数值。

                       1.  按下MODE键转换至下一个区域,按SET键设定所需的数值。

                       2.  退出设置,选择日期设置后再次按下MODE键。

 

交流电源和电池的使用

使用交流电源            接好交流电源线后,将后面的交流电源开关打开,此时即使不开机电池也会持续充电。前面板的BATT CHRG绿色指                            示灯表示电池正在充电。


使用电池               当交流电源断开时,LIFEPAK9P自动转至电池供电。一个新的充满电的电池可以提供75360焦耳的除颤放电,75分                            钟的体外起搏或是大约90分钟的连续监护。

                           完全放完电的电池在3个小时内可充至容量的90%,在24小时内完全充满。电池充满后,仪器会以很小的充电电流持                            续充电。

 

                           只要有交流电源,尽量将仪器接至交流电源,后面板的交流电源开关打开,保持电池处在充电状态。

 

                           当出现LOW BATTERYCONNECT AC POWER信息提示时,立即接通交流电源给电池充电。电池过度放电会减少                            电池寿命。如果充完电后,此信息提示仍频繁出现。则表明需要更换新电池。

 

                           电池需要至少每两年更换一次。

 

 SECTION 4

CODE SUMMARY实时抢救记录

实时抢救记录功能可记录在复苏抢救过程中的重要事件。它可以根据时间先后记录除颤和起搏过程的细节信息,用户选定的心电图片段,心率报警时的心电图片段,起搏事件。这些信息被分出优先等级以便保留重要的抢救事件。

 

打印CODE SUMMARY实时抢救记录

1. 按下CODE SUMMARY键打印存储的完整报告。

2. 要停止打印,再次按下CODE SUMMARY键。

 

如果按下RECORD键或打印纸用完时,实时抢救记录打印也会中断。

 

若中断后在按下CODE SUMMARY键打印,会在中断时的前一个事件继续打印报告。如果中断是因为打印纸用完,则将重新打印整个报告。

 

事件存储  

 

存储信息      每次仪器开机后开始自动记录各种事件:

 

                除颤/同步心转复

                起搏

                心率报警 

                心电图片段

 

                心电图片段在按下CODE SUMMARY时记录入实时抢救记录中。

 

存储事件条件   在正在打印记录时,仍然继续接收并存储信息。

                若在记录打印时按下RECORD键,可以打印出心电图,且不会影响到存储数据。


自动打印      如果在关机前未曾打印抢救记录,在按下ON键时仪器会自动打印记录,不会关闭。

  只有再次按下ON键才会关机。


                要中断自动打印记录,可以按下CODE SUMMARY键。此时抢救记录会被认为已

   经打印,按下开关键时仪器即被关闭。

 

   正在打印记录时按下ON开关键也可关闭仪器。

 

   自动打印功能仅使用于下列版本:

      P/N805460-16或更高版本

   P/N805460-01带自动打印升级功能

   P/N805460-02序列号为4484以上

   P/N805460-10序列号为4430以上

 

删除记录      当仪器关闭时,机内存储的实时抢救记录即被删除。

 

事件存储      实时抢救记录可存储大约20个心电图事件(如除颤,心率报警,起搏或打印)和50个事件概要(位 于心电图片段的左侧)。


优先级别


若存储已满,各种信息会以下面顺序保留:

 

1. 第一次和最后一次除颤的心电图片段和概要。

2. 只有除颤和起搏事件的概要,没有心电图片段。

3. 除颤和起搏事件心电图片段带概要。

4. 打印心电图事件概要,无心电图片段。

5. 打印心电图事件中的心电图片段和概要。

 

为给事件概要留出存储空间,心电图片段将按照事件顺序从后往前逐个删除。

 


 

SECTION 5  

除颤

 

注意事项:  灼伤和无效能量释放。

防止ECG心电电极片同手柄电极板,除颤电极片或除颤导电膏存在物理接触,否则有可能在除颤时造成电弧和病人皮肤灼伤,或转移应释放到心脏心肌的能量。

 

在两个电极板之间的皮肤上如果存在导电膏的通道,会产生电弧并转移除颤释放能量。

 

电击

附着在电极手柄上的导电膏(干或湿)会在除颤时将能量释放到操作者身体上。一定要记住在除颤后将电极板表面,手柄和安放区完全擦干净。

 

皮肤灼伤

除颤时皮肤与手柄电极表面之间的空气包会造成皮肤灼伤。为防止空气包的产生,用导电膏完全涂满电极板表面,用力将电极板压住病人,或者使一次性电极完全贴附在皮肤上。

 

对植入式起搏器的干扰

在对安装有植入式起搏器的病人进行心转复或除颤时,为避免对起搏器造成功能影响,应注意将手柄/除颤电极板远离起搏器信号发生器的位置。检查装有植入式起搏器病人的起搏阈值。

 

对其它埋入式器件的干扰

除颤和同步心转复后应检查器件的功能情况。

 

电极板损伤和皮肤灼伤

不要将电极板对在一起进行放电,否则会在电极板表面留下小坑或其它损伤。带有小坑或其它损伤的电极板会在除颤时造成病人皮肤的灼伤。

 

不要对空放电。要放弃不需要的充电能量,按下ENERGY SELECT能量选择键,或者按下ON开关键。


电极板选择 LIFEPAK9P标准手柄电极板为成人用电极。但对于任何儿童病人,如果这种电极板在病人胸部放置完全合适,而且在电极板之间至少有1英寸的距离。如果儿童的胸部没有足够的面积安放标准电极板,就应当使用儿童电极板。

电极板位置

 

-侧位置  电极板的标准位置为:

·STURNUM电极板放在右上躯干,胸骨侧,锁骨下位置。

·APEX电极板放在左乳头侧腋前线上,尽量使电极板的中心压在腋前线上。

 

前后位置  有两种可能位置:

·常用的位置是STERNUM电极板在身体前面左侧precordium上,APEX电极板在身

  体后方肩胛骨下的心脏位置后面。

·可选的位置是将STERNUM电极板放在心尖位置,将APEX电极板放在身体右后方

  肩胛骨下位置。

 

特殊放置情况

带有植入式起搏器的病人。为避免对起搏器造成损坏,尽量将电极板远离信号发生器。

带有植入式除颤器的病人。以前-侧位置放置电极板,病人的处理同正常病人相同。如果除颤不成功,可能需要增加能量值或者改变电极板位置(前-后位置),因为植入式除颤器电极具有绝缘特性。

 

标准电极板除颤步骤

 

在使用标准电极板之前,首先要保证在电极板和皮肤之间有导电介质,如导电膏等,然后断开所有可能受除颤电击影响的设备,其中包括外部经静脉起搏设备。

1. 按ON开关键打开仪器。在显示区的右下方显示200 JOULES SELECTED(选定200焦耳放电能量。

2. 在整个手柄电极表面涂好导电糊。

3. 要选择其它能量值,按ENERGY SELECT

4. 按面板上或APEX手柄上的CHARGE键。面板的CHARGE键和手柄上的指示灯闪烁表示正在充电。显示区的右下角出现XXX JOULES CHARGING信息,能量数值不断增加。

5. 将除颤电极用力按住病人胸部。

6. 确保所有现场人员(包括操作者)同病人,病床和任何有可能与病人连接的设备接触。

7. 充电完毕后,同时按下两个手柄上的放电键。在充电未完成前能量不会放出。充电完毕后若在60秒钟后未按下放电键,存储的能量会被自动去除。

8. 观察病人和监护屏幕,确认结果。如果仍需要放电,再重复从步骤3开始的操作。

9. 要去除不需要的能量,可以按ENERGY SELECT能量选择键,再屏幕右下角会显示CHARGE REMOVED(充电能量已取消),历时5秒钟,并伴有三个嘟声。

10. 若需要打印CODE SUMMARY实时抢救记录,按下CODE SUMMARY键。

11. 关闭除颤仪,按下ON键。

12. 使用后将除颤手柄电极清洁处理,放回手柄存放区。

 

 

同步心转复  仪器开机后自动设置为非同步除颤方式。每次同步除颤后自动回到非同步方式。

 

同步除颤时的心电监护

同步除颤时的心电监护有两种方法:

· 使用三导心电缆线和电极,选择IIIIII导联。

· 通过除颤适配板使用FAST-PATCH一次性除颤/心电监护电极。


为获得准确的同步,心电图波幅要调整适当。

 

同步标记标明同步除颤时QRS信号检出的时刻。标记有可能出现的位置有微小的变动,这是正常现象。当使用标准电极作为心电监护导联时,同步方式无法操作。这时,屏幕左下角会显示FOR SYNCUSE LEADS信息。

 

同步除颤步骤

1. 按下ON键。

2. 贴好心电监护电极,

3. 选择导联并适当调整QRS幅度。

4. 按下SYNC同步方式键。伴随每次检出QRS波,SYNC键上的橙色指示灯闪烁。

5. 观察屏幕。检查QRS波上是否有同步标记。如果标记未出现或出现在T波上:调整ECG SIZEst,更换导联,或者重新放置心电电极,使得同步标记出现在QRS波群上。

6. 有时,同步标记可能出现在QRS波群的末尾,有时将心电图幅度调整到最小,然后再调大,会使标记移向QRS波群中间。

7. 将手柄电极准备好,放在病人身上。

8. 按ENERGY SELECT选择需要释放的能量。

9. 按CHARGE充电键,充电完毕后会有声调提示。确认所有人员,包括操作者,同病人,病床,和任何有可能与病人连接的设备接触。

10. 按住手柄上的放电键,直到伴随下一个检出的QRS波的放电发生。

11. 观察病人和屏幕,如果仍旧需要同步除颤,再次按下SYNC键。每次同步除颤放电后会自动返回到非同步方式。

12. 要去除不需要的充电能量,按ENERGY SELECT键。

13. 关闭除颤仪,按下ON键。

14. 使用后将除颤手柄电极清洁处理,放回手柄存放区。

 

 SECTION 6

无创起搏

 

注意事项: 


        起搏过程有可能中断

起搏过程进行中,不要离开病人。病人要进行连续的监护,随时对病人的起搏反应进行处理。

 

        皮肤灼伤和无效的起搏治疗

         干燥或已损坏的电极片可能会使其与病人的粘着不良,延缓电流释放,造成皮肤灼伤。为防止干燥或损坏,不要使用包装打开24小时以上          或者保护层去除6小时后的起搏电极片。不要使用超过保存期的电极片。检查电极片确保粘着物完好无损。

 

        长时间起搏时的病人皮肤灼伤

         长时间的体外无创起搏可能会引起皮肤刺激和灼伤,尤其是使用较大的起搏电流时。如果皮肤刺激严重而且有其它的起搏方法时,停止体          外无创起搏。

 

起搏治疗障碍

不要使用心电监护电极或除颤电极代替起搏电极。

 

不适当的起搏

在按需方式下,ECG SIZE心电图幅度必须适当调整以便检出病人自身的心电信号,在需要起搏时放出起搏脉冲。如果ECG SIZE设置太高或太低,可能在需要起搏时起搏脉冲不能被释放。

 

 

按需和非按需起搏

 

LIFEPAK9P除颤/监护/起搏仪可以进行按需和非按需(非同步)起搏两种方式。

 

绝大多数病人使用按需起搏方式。在按需起搏方式下,当起搏仪检测出病人自身的QRS信号活动时,会停止起搏电流的输出。在按需起搏方式下,如果ECG SIZE心电图增益设置太低以至于无法检测出QRS信号,或者心电电极片脱落时,起搏仪会产生不同步的起搏脉冲。

 

在非按需起搏方式下,起搏仪会按照选定的起搏率产生起搏脉冲,不会考虑病人自身的心电信号。如果噪声或干扰会影响QRS波群信号的正确检测,应当使用非按需起搏方式。

 

 

起搏过程中的心电监护

 

起搏时必须通过3导心电缆线以标准IIIIII导联进行监护,而不是通过手柄电极。在起搏过程中,监护屏幕为每次释放的起搏脉冲显示出起搏标记。打印机同时标注起搏的信息,在每次起搏脉冲波形下面用粗黑的上箭头做标记。

 

按照下面的建议可以在起搏过程中获得较理想的心电信号:

· 使用Physio-Control公司的3导心电监护缆线。

· 心电监护电极片的放置位置及皮肤准备情况良好。

· 为减少波形的失真,将心电电极片尽量远离起搏电极片:将RA电极片放在躯干右上方锁骨下;LA电极片在躯干左上方锁骨下,LL电极片在躯干的左下方。

· 在标准IIIIII导联之间选择最显著的QRS波群。如果在标准II导联下起搏脉冲的干扰造成波形失真,可以选择标准I导联。在某些病人中,标准I导联的心电图比较清晰。

 

关于QUIK-PACE起搏电极片


起搏电极片在起搏系统中是一个重要的部分。起搏电极片由特别设计的材料构成,能够产生一致的电流密度,尽量减少病人的不适。

 

为达到理想的效果,要确认起搏电极:

· 在躯干上放置平整,下面没有空气间隔。

· 电极片之间的距离至少为12英寸。

· 不要放置在胸骨或脊椎骨的突出部分。

· 只能给体重超过15公斤(33磅)的病人使用。

 

在起搏过程中清醒的病人可能会感觉不适。在起搏前可能需要给病人镇定或止痛药物。

 

起搏电极片的放置会影响起搏电流阈值和病人的不适感。起搏电极片或起搏缆线按扣的位置不要颠倒,否则会导致夺获阈值增高,病人不适感增加,心电夺获失败。

 

为保障电极片存贮寿命,将QUK-COMBO电极片存放在凉爽,干燥的地方。不要在标明的存放期以后使用。

 

 

起搏电极的放置

 

前-后放置(首选位置)  

 

此放置方式引起胸部肌肉刺激的可能性较小,且不易对除颤板或除颤电极片造成干扰。

 

1. 脱去病人上身的所有衣物,不要将电极片放置在胶带或绷带上。

2. 剪掉或剃除过多的体毛。避免造成划痕或割伤,否则会增加病人不适感。

3. 清洁并擦干皮肤。用毛巾或纱布擦拭皮肤,将皮肤上的油脂尘土等擦掉。如果要贴电极片的位置存在油脂,应用肥皂和水擦干净。不要用酒精或树脂溶剂备皮。

4. 将电极片接头上的纸片撕下。

5. 用力将起搏缆线按扣扣在电极片的接头上。使电极片颜色和缆线按扣相匹配。

6. 将电极片的保护层撕下。

7. 将黑色的ANTERIOR-)电极贴在躯干左前方,胸骨剑突和左乳头中间的心尖部位,电极片的上缘应在乳头下方,避免贴放在乳头上,胸隔或胸骨上。

8. 将红色的POSTERIOR+)电极片贴在病人躯干背部左边,肩胛骨下脊椎骨侧心脏位置,不要贴在脊椎骨或肩胛骨的突出部位。

9. 用力按压电极片中间和边缘,使其在躯干上贴牢。

10. 使用24小时后更换电极片。如需要,可稍微改变位置以避免放在感觉不适的皮肤上。

 

前-侧贴放 (可选)

 

如果前-后位置不适合,可以选用前-侧位置。按照前-后位置的贴放步骤操作,将第78步更改为下面的7A7B步。

 

7A.将黑色ANTERIOR-)电极片贴在躯干左前方,在乳头左边腋中线上,此位置同ECGV6

8A.将红色POSTERIOR+)电极片贴在躯干上部右前方,锁骨下胸骨侧位置。

 

特殊贴放情况

 

乳房较大病人

在用前-后位置时,可将黑色ANTERIOR-)电极片贴在V2位置。

 

肥胖病人

尽可能将电极片贴在平坦位置,若皮下脂肪组织影响电极片的良好粘着,可将其展开。

 

较瘦病人

按压贴放电极片时,要沿着肋骨曲线和空隙贴好。

 

无创起搏反应

 

体外释放的起搏刺激会产生骨骼肌肉的收缩。可根据需要固定好管道,缆线等物品,以防移位脱落。

 

对失去知觉的病人进行体外起搏时,病人的知觉水平有可能提高。由体外起搏引起的病人不适感发生时,可用镇定剂或止痛药减轻,或者将ANTERIOR(负极)电极片移动到V6位置或上腹部。改变负极电极片的位置有可能降低夺获阈值,从而减轻病人不适。

 

如果起搏电极片在固定位置贴放24小时,则应更换新电极片,并稍微改变位置。

 

心脏夺获

 

在起搏过程中,应当时时刻刻由医护人员监护,并判断确认病人是否出现同时心电夺获和机械(心室)夺获。病人应当有骨骼肌肉抽搐,但着并不是起搏夺获的表征。

 

若起搏率较快,心电图信号可能较难识别。在某些病人中可能标准I导联更易识别。

 

由体外起搏引起的心电夺获的特征是在一个宽大的QRS波(120ms)后跟随一个高而宽大的T波。QRS波会是一个正极性(正立)或负极性(倒置)。两种情况下最明显的特征是一个高而宽大的T波。与临时静脉起搏和永久起搏特征相似。在有些病人中,夺获信号不明显,只有QRS波组成的改变。

 

机械或心室夺获可由心输出改善的表现来证明。通过触摸颈动脉或股总动脉(右边)的脉搏,查看皮肤颜色和温度来判别断,并检查改善后的血压和意识水平。

 

起搏操作步骤

 

1. 开机。

2. 接好心电导联线,贴好心电监护电极片。做好皮肤处理。

3. 将起搏缆线接头插入仪器侧面的起搏接口。

4. 将起搏电极片接在起搏缆线上,贴好电极片。注意电极片颜色与缆线接头颜色对应。

5. 按下上面板的PACER起搏器开关。注意旁边指示灯亮。

6. 选择合适的起搏心率。(起搏器开始缺省为40bpm。)

7. 观察示波器。QRS波上应当出现检出标记。如果标记未出现或出现在其他位置,调节ECG SIZE心电图增益。若仍不行,则选择其它导联并调整ECG SIZE。如果病人已无自主心脏跳动,则取消此步骤。

8. 起搏器的心电信号检出正常后,按START/STOP键开始。伴随每次释放的起搏刺激脉冲,旁边的指示灯闪烁,在示波显示的心电图上有相应的起搏脉冲标记。

9. 逐渐增加起搏电流(电流值开始为0mA)。如果病人感觉不适,可考虑使用镇定剂或止痛药。观察示波器上显示的心电夺获信号。触摸病人脉搏或测量血压,判断是否有血流灌注(机械夺获)。

10. 起搏开始后,打印心电图和CODE SUMMARY功能可记录起搏各参数。在打印出的心电图上,每个起搏脉冲以箭头在打印纸下边缘标出。

11. 停止起搏可以按START/STOP键或PACER键。旁边指示灯灭。

 

起搏过程中断的可能原因

 

起搏过程中如果起搏缆线或起搏电极片脱落,状态显示区会显示LEADS信息,并有报警声响。起搏心率仍维持报警前设置,但起搏电流重置为0mA。重新接好缆线或贴好电极片即可停止报警。此时LEADS信息消失,起搏心率维持,电流仍为0mA

 

在用PADDLES除颤板作为导联监护时,起搏无法进行。如果在起搏过程中试图将导联转换为PADDLES,起搏电流自动回零,起搏过程停止。如果在以PADDLES监护状态下试图打开起搏器,将显示LEADS信息,并伴随嘟声。

 

起搏过程中若使用无线电设备,可能导致起搏电流释放中断,并有SERVICE警示标志和嘟声提示。为减少无线电射频影响,可以设备远离起搏器,或重新调整发射方向。按下PACER键即可停止报警嘟声,SERVICE警示标志消失。

 

起搏过程中的除颤

 

1. 在除颤板上涂好导电糊。

2. 选择除颤能量。

3. 按下后放开APEX除颤板上的CHARGE充电键。当按下充电键时,起搏立即停止(起搏控制设置回到40bpm0mA),PACERSTART/STOP键旁的指示灯灭。HEART RATE显示为病人自主心率值。AVAILABLE ENERGY显示为已选定的焦耳能量值。

4. 按照标准除颤板除颤步骤操作。

 

以为除颤电极放置位置同起搏电极片贴放位置不同,一般情况下不需要在除颤时取下起搏电极片,除非起搏电极片贴放位置影响除颤板或除颤电极片的放置。

 

 

 1-1   LIFEPAK9 除颤/监护仪 性能规格表 *

 ECG 监护仪

 

ECG导联选择   Std标准,电极板,IIIIII

信号输入      QUIK-LOOK除颤电极板,FAST-PATCH一次性除颤/ECG电极或三导联心电缆线。

病人缆线长度   总长度4.0m (1.3ft): 缆线3.1m(10ft), 导联线0.9m ( 3ft )

显示尺寸      102mm (4in) x 76mm (3in), 长余辉。 

扫描速度      25mm/s

频率响应      非诊断状态。

ECG导联      1.0 - 40 Hz ( -3dB )

电极板        2.2 - 20 Hz ( -3dB )

ECG增益      调整显示屏和记录器的ECG波形幅度。

心率测量      三位数字显示20300bpm.超出此范围的心率报警和数值无效。   

心率报警      报警界限可由用户选择。共三种预置:150/40120/60 160/90。可在设置菜单中设置界限。

1mV校准      后面板上的按键模拟一个1mV脉冲信号给ECG输出。

ECG输出      1V/mV

 

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除颤仪

 

能量选择    体外电极  1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,20,30,50,100,200,300,360焦耳

             体内电极 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,20,30,50焦耳。

充电控制    在前面板和APEX手柄上均有独立按键。

电极缆线长度   3m ( 10ft )

充电指示    前面板和手柄上的指示灯闪烁并显示正在升高的储存能量以表明充电正在进行。充电完成时,显示获得能量值并发出充电结束响声。

充电时间    电池充满情况下,10秒内充电至360焦耳。

同步信号    除颤脉冲与病人心电QRS波群同步。

同步指示    在心电波形上显示倒置三角形标记以标明相对于病人QRS波形的同步触发点。

除颤波形    5ms单相脉冲 (Edmark)

 

热阵列式记录器

 

纸张大小    50mm x 30m (100ft )

走纸速度    25mm/s

打印延迟    ECG信号首次在屏幕上出现8秒后开始打印。

频率响应    非诊断方式 ( 诊断方式可在设置菜单中选定 )

             ECG导联 (非诊断方式)  1.0 - 40 Hz ( -3dB ).

                          ECG导联 (诊断方式)  0.05 - 100 Hz ( -3 dB ).

                         电极板    2.2 - 20 Hz ( -3dB )

打印标注    时间,日期,ECG导联,ECG增益,心率,除颤参数,测试负载放电状态。

CODE SUMMARY  ECG和仪器参数的数字存储记录。

实时抢救记录

 

其它

 

交流选择    120V240V,不需调整。5060Hz, 在设置菜单中调整。                      

电池类型    密封铅酸电池,标称值为直流16伏,3Ahr

电池容量    一个充满的新电池在仪器掉电前供电情况:

 

标准值            最小值

360焦耳放电次数             75                  40

监护时间分钟数              90                  70 

 

电池不足指示 提示操作者连接交流电源。充满的新电池在仪器发出警告(LOW BATTERY-CONNECT AC POWER )后的容量:

 标准值        最小值

警告前360焦耳放电次数:         50               20

警告后360焦耳放电次数:         25                5

 

电池充电指示     电池充电时BATT CHRG指示灯亮。

电池充电时间     24小时充满。

维修提示        SERVICE信息提示自检程序发现异常,需要维修解决。

功耗           最大值为160瓦,此时处在监护状态且记录器打开,除颤仪正在充电。

尺寸           高度                          880.0000000000001px ( 13.9in )        

                                   宽度                          742.5px ( 11.7in )

                                   厚度                          775px ( 12.2in )

重量           12.7kg ( 28lbs )

电源线长        3m ( 10ft )

标准手柄电极面积  2050px2

 

环境要求

 

大气压力        797  500mm Hg ( -570 - 11,000ft )

相对湿度        095% 

 

温度范围        操作:     0 45

贮藏: 30  65  

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